تفاصيل الخبر

اخبار دكتور أشرف الهباق

عمليات تصحيح عيوب الإبصار بالليزر

عمليات تصحيح النظر بالليزر

هي عمليات يتم فيها ضبط تحدب القرنية بواسطة الليزر بالشكل الذى يعالج قصر النظر وطول النظر والأستيجماتيزم, مما يؤدى فى النهاية إلى تكوين صورة واضحة على شبكية العين , والإستغناء التام عن النظارة الطبية والعدسات اللاصقة.

ما هي عيوب الإبصار؟

1- قصر النظر: هو عدم قدرة العين على رؤية الأشياء البعيدة بوضوح

2- طول النظر: هو عدم قدرة العين على رؤية الأشياء القريبة والبعيدة بدون إجهاد للعين

3- الأستيجماتيزم: يحدث الأستيجماتيزم نتيجة عدم انتظام سطح قرنية العين مما يؤدي إلى صداع وعدم وضوح الرؤية

كيف يمكن تصحيح عيوب الإبصار؟

 الليزر: بكل انواعه (الليزك العادي والفمتوليزك والكاستم ليزك والليزر السطحي والفمتوسميل)

وفيهم جميعا يتم ضبط تحدب القرنية بالشكل الذى يعالج قصر النظر وطول النظر والأستيجماتيزم بفاعلية كبيرة. والليزك ليس عملية جراحية، بل هو تصحيح لتحدب القرنية بواسطة الليزر في ثواني قليلة ويستمر تأثيره مدي الحياة في معظم الحالات.

زراعة العدسات (ICL):

وقد شهدت تطورا كبيرا خلال السنوات الأخيرة خاصة بعد ظهور الجيل الأخير من العدسات التي تزرع بالحجرة الخلفية للعين  والذي زاد درجة أمان وفاعلية العملية بدرجة قاربت المائة بالمائة وجعلت من العملية الحل الأمثل للمرضى الذين يعانون من ضعف في القرنية أو قصر نظر شديد.

ما هي أنواع عمليات تصحيح النظر بالليزر؟

  • الليزك العادي.

  • الليزك التفصيلي.

  • الليزر السطحي.

  • الفمتوليزك.

  • الفمتو  كاستم ليزك.

  • الفمتو سمايل.

 

هل يصلح الليزك لتصحيح جميع عيوب الإبصار؟

الليزك يعالج معظم حالات قصر النظر إذا كان سمك القرنية مناسب، كما يصلح الليزك لعلاج طول النظر والأستيجماتيزم حتى ستة درجات.
يتم تحديد ذلك بواسطة الطبيب المعالج بعد عمل الفحوصات اللازمة.

 

ما هو السن المناسب لإجراء عملية الليزك؟

• السن الأنسب عموماً يتراوح من 18 إلى 20 سنة، والسبب في ذلك يرجع إلى زيادة نسبة ثبات واستقرار درجة عيب الإبصار عند هذه السن وحتى لا نضطر إلى إعادة عملية الليزك مرة أخرى.
• كما يمكن إجراء الليزك لكبار السن بشرط عدم وجود أمراض بالعين مثل المياه البيضاء.
• بمكن عمل الليزك للأطفال فى حالة وجود فرق كبير بين العينين ولا يمكن معه ارتداء النظارة فيتم اجراء الليزر لتقليل هذا الفارق ومساعدة الطفل على ارتداء النظارة حتى لا يحدث كسل فى العين.

 

هل يحتاج المريض إلى تخدير أثناء عملية الليزك؟

الليزك يتم بعد تخدير سطح القرنية بقطرة مخدرة فقط والمريض لا يتعرض إلى تخدير كلى أو موضعى، والمريض لا يحتاج للإقامة فى المستشفى بل يذهب إلى منزله فور الإنتهاء من الليزك.

 

ما هى الإحتياطات الواجبة قبل عملية الليزك؟

قبل عملية الليزك:
• يجب عدم ارتداء العدسات اللاصقة لعدة أيام قبل (ثلاثة أيام على الأقل)
• يجب عدم وضع أى مستحضرات تجميل على الجفون
• يجب عدم استخدام أى عطور يوم الليزك لأن الأبخرة العطرية تعوق نفاذ الليزر إلى عين المريض.

 

ماذا عن الإحساس والألم أثناء وبعد الليزك؟

يتم اجراء العملية تحت بنج سطحي فلا يوجد اي استخدام للأبر.
أثناء العملية لا يشعر المريض بألم وإنما يشعر بضغط خفيف لمدة عدة ثواني بكل عين.
بعد العملية يشعر المريض بشكشكة بسيطة و حرقان لفترة لا تزيد عن 6 ساعات.
في اليوم التالي للعملية لا يوجد اي احساس بالالم.

 

هل يعود قصر النظر مرة أخرى بعد الليزك وهل يحتاج المريض لإعادة العملية ؟

نتائج الليزك مستقرة في 99 % من الحالات ولا يرتد قصر النظر ثانية بعد العملية عند استعمال القواعد العلمية الحديثة أثناء الليزك.
فى بعض الحالات التى يعانى فيها المريض من درجات ضعف إبصار كبيرة جدا قد يتبقى للمريض درجة قليلة من الضعف بما لا يؤثر على حياته العادية، وقد يحدث تراجع بسيط جدا في نتيجة العملية في بعض من هذه الحالات، وهذا يتم مناقشته مع الطبيب قبل العملية.

 

ماهى نسبة نجاح عملية الليزك؟

تحقيق الهدف المنشود لقوة الإبصار يتم فى أكثر من 95% من الحالات التى يتم إجراؤها ، وهى تعتمد على درجة قصر النظر الموجودة قبل العملية، وفى الحالات النادرة التى لا يتم إصلاح قصر النظر فيها بالكامل فى المرة الأولى يمكن إضافة علاج بالليزر بعد ثلاثة أشهر من العملية.

 

هل هناك أى خطر على العين من الليزر المستخدم في عملية الليزك ؟

تم تجربة هذه التقنية على مدار سنوات بأستخدام أدق الدراسات العلمية وهى معتمده من هيئة الأغذية والأدوية الأمريكية FDA منذ التسعينات ولم تثبت أى أضرار على أنسجة العين من إستخدامها عبر السنوات. كما أن جهاز الإكزيمر ليزر ذو تقنية فائقة وهو مصمم بعد دراسات علمية ودقيقة هدفها الرئيسي ضمان سلامة العين، لذلك لا ينتج عن هذه العملية أي تأثير سلبي على أنسجة العين بشرط اختيار الجهاز الأنسب والعملية الأمثل تبعا لفحص المريض.

 

هل يمتنع المريض عن مشاهدة التلفاز أو استخدام الكمبيوتر أو الموبيل بعد الليزك؟

بصفة عامة لا يوجد محظورات على المجهود البصري بكافة أشكاله بعد العملية وبالتالي فإنه لا داعى لامتناع المريض عن مشاهدة التلفاز أو استخدام الكمبيوتر أو الموبيل بعد الليزك مباشرةً.

 

ما هى الممنوعات بعد الليزك؟

الممنوعات هى دعك العين أو دخول الماء بصورة مباشرة داخل العين لمدة اسبوع بعد العملية.

 

هل يمكن الصلاة بعد عملية الليزك مباشرةً؟

يمكن الوضوء والصلاة والسجود بعد عملية الليزك مباشرةً، مع الأخذ في الاعتبار عدم دعك العين أو دخول الماء بصورة مباشرة داخل العين أثناء الوضوء.

 

متى يمكن العودة للعمل بعد الليزك؟

الأعمال الإدارية والمكتبية وأعمال الكمبيوتر لا تحتاج اكثر من يوم الى ثلاثة ايام لمعاودة العمل اما الأعمال التى تتطلب التعرض للأتربة او المجهود الشاق فينصح بالراحة لمدة قد تصل الى إسبوع.

 

متى يمكننى ممارسة الرياضة والسباحة بعد الليزك؟

يمكن ممارسة الرياضات غير العنيفة والتى لايوجد بها احتكاك مباشر بعد الليزك مباشرة، أما تلك التى قد تشمل أى نوع من الاحتكاك بما فى ذلك أنواع الكرة المختلفة فيفضل استخدام نظارات رياضية واقية فى الشهر الأول بعد العملية، ويسمح بالسباحة بعد مرور شهر من العملية.

 

ما هى الحالات التى يفضل معها تجنب الليزك؟

– القرنية المخروطية.
– القرنيات قليلة السمك.
– الحالات التى لا يتناسب سمك القرنية بها مع درجة قصر النظر.
– وجود أمراض أو عتامات بالقرنية.

 

كيف يتم تحضير المريض قبل الليزك؟

قبل الليزك يقوم الطبيب بفحص العين تفصيليا لتحديد الآتى بمنتهى الدقة:

  • معرفة درجة قصر أو طول النظر بدقة، وتحديد درجة ومحور الأستيجماتيزم المصاحب بدقة.
  • التأكد من خلو العين من الأمراض كارتفاع ضغط العين والمياه البيضاء وأمراض الشبكية وسحابات القرنية.
  • عمل رسم طوبوغرافي للقرنية بالكاميرا الخماسية (pentacam) التي تقوم بتصوير تضاريس كل من السطح الأمامى والخلفى للقرنية وتحديد سمك القرنية بمنتهى الدقة, ثم بعد ذلك يتم تحليل الصورة بالكمبيوتر لمعرفة مدى انتظام اسطح القرنية والتأكد من خلوها من القرنية المخروطية.
  • عمل خريطة التشوهات البصرية للعين وأخذ بصمة العين باستخدام تكنولوجي (wavefront), التي تحدد المشاكل التي يعاني منها الجهاز البصري للعين والتي تؤدي إلى قلة كفاءة الرؤية الليلية حتى باستخدام النظارة, ثم يتم تغذية الكمبيوتر الملحق بجهاز الليزك بالمعطيات اللازمة لكى يقوم بتفصيل الليزك آخذا في الإعتبار علاج تلك المشاكل، وهذا ما يسمى بالليزك التفصيلى أو الكاستم ليزك.

 

ما الخطوات التي تتم داخل غرفة العمليات والوقت المستغرق ؟

لا تستغرق العملية أكثر من عشر دقائق ، يتم اجراء العملية تحت تأثير البنج الموضعي ( قطرة مخدرة ) ولا يشعر المريض بأي ألم أثناء العملية ، وبعدها يشعر بحرقان خفيف لمدة 2 – 6 ساعات.
كل ما هو مطلوب من المريض عدم الحركة والاستجابة لبعض الارشادات التي يعطيها له الطبيب أثناء العملية, ينتقل المريض بعد ذلك إلى غرفة الانتظار حتى يفحصه الطبيب مرة أخرى ويعود المريض إلى المنزل .

 

ما هي خطوات أجراء عملية الليزك ؟

  • الخطوة الأولى: رغم إنك ستظل مستيقظاً طوال عملية الليزك إلا أنك لن تشعر بأي ألم، فبعد وضع محلول مخدر بالعين يتم إبعاد الجفون عن بعضها برفق باستعمال أداة طبية.
  • الخطوة الثانية: توضع حلقة صغيرة ماصة حول القرنية لتعمل كقاعدة لجهاز الميكروكيراتوم.
  • الخطوة الثالثة: يفصل سطح القرنية الخارجي باستعمال الميكروكيراتوم أو الفمتوليزر (حسب التقنية المتبعة)، ويتم ثنيه للأعلى.
  • الخطوة الرابعة: سيطلب الطبيب منك النظر لضوء متقطع أخضر أو أحمر حسب نوع الجهاز المستخدم بينما يقوم الإكزيمر ليزر بتعديل شكل القرنية الداخلي وتستمر هذه الخطوة لمدة ثوان.
  • الخطوة الخامسة: يعاد سطح القرنية الخارجي إلى مكانه الطبيعي ويترك ليجف لعدة دقائق.
  • الخطوة السادسة: قد ينصح الطبيب باٍستعمال بعض أنواع القطرات أو تغطية العين لحمايتها.
    وقد تشعر بعدم وضوح الرؤية بشكل بسيط ولذلك يفضل أن يكون معك أحد أقاربك أو أصدقائك ليصطحبك للمنزل. وسينصحك الطبيب بالاسترخاء لبقية اليوم. وكما ترى فإن تصحيح النظر بالليزك إجراء فعال وسريع وغير مؤلم.

 

ما التعليمات المتبعة بعد العملية ؟

  • من الشعور الطبيعي وجود ضباب خفيف بالرؤية وحرقان بالعين ودموع وشكشكة بسيطة بالعين لمدة 6 ساعات بعد العملية.
  • ممنوع منعاً باتاً دعك العين أو دخول الماء داخل العين لمدة 48 ساعة بعد العملية.
  • ينصح بعدم القيادة بعد العملية مباشرة.
  • يستطيع المريض أن يشاهد التلفاز أو يقرأ ما يحبه في يوم العملية إن أراد .
  • يمكن للمريض أن يأكل ما يشاء بعد العملية.
  • يقوم الطبيب بفحص المريض خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد العملية

 

متى يستقر النظر بعد الليزك ؟

بعد الليزك يشعر المريض بضباب خفيف لا يعوق الرؤية لمدة عدة ساعات فقط، بعد ذلك تصبح الرؤية طبيعية فى الإضائة العادية بداخل المنزل و الإضائة المرتفعة أثناء النهار. قد يشعر بعض المرضى فى الأسبوعين الأولين بعد الليزك بهالات ضوئية خفيفة تحيط بمصابيح السيارات وأعمدة الإضائة أثناء الليل، ولكنها لا تعوق القيادة الليلية. تختفى هذه الهالات تدريجيا ً وتعود الزؤية إلى طبيعتها فى خلال أسبوع أو أسبوعين.

 

ما هي المضاعفات أو الأثار الجانبية التي قد تحدث بعد العملية ؟

بعد التقدم المذهل في التكنولوجيا الإكزيمر ليزر، فإن مضاعفات الليزك أصبحت شديدة الندرة، على سبيل المثال :
• احمرار بالعين يستمر لمدة لمدة يومين أو ثلاثة.
• التصحيح الزائد أو الأقل من المطلوب ، يمكن علاج الزيادة أو النقص بإعادة إستخدام الإكزيمر ليزر.
• جفاف العين لمدة من شهر لستة اشهر بعد العملية ويتم علاجه باستخدام قطرات بدائل الدموع.

 

متى يمكن للمريض قيادة السيارة ؟

بعد يوم أو يومين من العملية.

 

ما هو السبب في تفاوت أسعار عمليات الليزك بين الأطباء والمراكز؟

يرجع هذا الأمر لثلاثة أمور أساسية:

  • تنوع الأجهزة والتقنيات:

كلمة (ليزك) هي كلمة عامة تصف العمليات التي يستخدم فيها الإكزيمر ليزر لإصلاح عيوب الإبصار, ويندرج تحت هذه الكلمة العديد من العمليات مثل الليزك العادي والليزك التفصيلي والفمتوليزك والفمتوكاستم ليزك وغيرها من العمليات التي تختلف عن بعضها البعض جملة وتفصيلا في درجة أمان العملية, دقة العملية في ضبط مقاس النظر, قدرة العملية على الحفاظ على أو تحسين الرؤية الليلية وحساسية التباين والثلاثية في الأبعاد, قدرة الأجهزة على تتبع حركة العين أثناء العملية, وقدرة الليزر على الحفاظ على نسيج القرنية. يؤدي هذا التنوع في أنواع العمليات إلى وجود تباين شديد في أسعار العمليات نظرا لاختلاف الأجهزة والتقنيات.

للأسف الشديد أدت سهولة عملية الليزك إلى التعامل مع العملية كسلعة يضارب فيها بعض الأطباء على بعضهم البعض بالأسعار مستغلين قلة ثقافة بل وجهل المريض بالأنواع المختلفة من العملية وعدم علم المريض بما يصلح له ولفحصه وبما يعطيه الأفضل من الرؤية التي ستلازمه فيما بعد, فيتم استخدام إما أنواع رخيصة أو أنواع غير مناسبة من عمليات الليزك بعلم او بدون علم المريض بل وأحيانا يلتزم بعض الأطباء بإجراء كل عملياتهم على الجهاز الوحيد المتوفر لديهم في مكان عملهم سواء كان هذا الجهاز هو الأنسب للمريض أم لا !!

  • إعادة استخدام الأدوات من حالة لأخرى:

يفترض في عملية الليزك بأنواعها أن تستخدم أدوات ومستهلكات العملية مرة واحدة لمريض واحد (disposable sets) ثم يتم التخلص منها, حيث أن إعادة استخدامها يؤدي إلى قلة كفاءتها كما قد يؤدي إلى نقل الأمراض المعدية بين المرضى.

للأسف الشديد يقوم بعض الأطباء والمراكز الطبية باستخدام تلك الأدوات لأكثر من مريض توفيرا لنفقات العملية وهو الأمر الذي يتنافى مع أداب وسلوكيات المهنة.

  • اختلاف الكفاءة والخبرة بين الجراحين:

نظرا لسهولة عملية الليزك واعتمادها في جزء كبير على الأجهزة الحديثة وليس على كفاءة ومهارة الجراح كمعظم عمليات العيون الأخرى, أصبح هناك الكثير من الأطباء حديثي الخبرة والممارسين للعملية يلجأون لخفض سعر العملية لجذب المرضى

يجب أن نؤكد هنا أن الخبرة والمهارة ليست فقط ضرورية لإجراء العملية، وإنما تعتبر الخبرة ضرورية جدا لاختيار الخيار الأمثل للمريض وتحديد الأنسب له ولحالته وليس فقط لإجراء العملية وهو الأمر الذي لا يتأتى إلا بالعلم والخبرة, كما أن المهارة لازمة جدا للتعامل مع المشاكل التي قد تحدث أثناء أو بعد العملية والتي وإن كانت قليلة جدا إلا أنها قد تؤدي إلى مشاكل كبيرة إذا لم يكن لدى الجراح الخبرة والمهارة الكافية كي يتعامل معها, تماما كما تسهل التكنولوجيا الحديثة للسيارات القيادة لمعظم الناس ولكن يظل السائق المحترف وحده هو الأقدر على التعامل بالسيارة والتحكم فيها عند الظروف الصعبة. أخيرا كما هو الحال في كل شئ فأن الأخلاقيات تضبط كل هذه المعايير.

 

أين يمكن إجراء عملية تصحيح النظر بالليزر

فى مركز الدكتور أشرف الهباق أستاذ طب وجراحة العيون بجامعة بنها، توجد أحدث وأدق التقنيات التشخيصية والعلاجية لعيوب الإبصار، التي تحدد امكانية ومدى فاعلية تصحيح عيب الإبصار بالنسبة للمريض،  ثم تحديد الوسيلة الأكثر أمانا والأعلى كفاءة في تصحيح عيب الإبصار بناء على مقاس النظر وفحص القرنية وخريطة التشوهات البصرية للمريض.